原方原量用经方——有何看法？

原方原量经方 尽显仲景经方临床实战魅力

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@空空如也 #111623

现在有很多在原产地仿野生种植的应该好点！

我印象中老中医李可在某个论坛也是说过剂量上汉1两＝15.625克，当时举例他病人不小心把3包药熬成1碗然后医好了，李可才无意间确定了15.625克应该是对的。

仲景先师所在的年代大多不怎么适应日三服日四服分开三四次熬药等方式，柴火灶不方便是主因，故我觉得多数药是一天的剂量一次熬好，放凉分成三服。但病入深则另别，这时可能就变成了一天的量做成一餐服之。多数病入较浅的情况下，直接按汉一两当今一钱（4克）计，校果也不会太差。在下浅见，望诸大佬提点。

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——《疑难病证思辨录》读后

邢斌

用章回体小说的形式阐发中西医结合治疗疑难病证的经验，大概柯雪帆教授是第一人，而且独此一家，别无分店。柯老的这一实践，始于《上海中医药杂志》1978年11月的复刊号，乃应该刊负责人之邀而作。最初创作的20回本，由湖南科技出版社出版，名曰“医林掇英”，我在求学时曾从图书馆借回阅读。1998年2月买回人民卫生出版社新出的30回本，已更名为“疑难病证思辨录”，当时正是柯老患胃癌手术切除后的第2年。今年出的本书增订评释本，是50回本，且增加了30篇小说涉及问题的专题讨论。目前的篇幅是30回本的3倍多，超过40万字。一位大病后的老人，仍在为中医事业默默地、不懈地奉献着，而且拿出的是如此高质量的一部厚重之书，不免令闻者感动，读者欣喜。

本书最先吸引人的或许是它独特的体裁，流畅的文笔，生动的描写。但是作为一个医者，我倒不是很在意这些。最大的感受是两个字，一个是“通”，一个是“细”。作者是一个通人，通古今中西，并具有一种穿透力，好比穿透云雾的一道阳光，因此出语多新意，直中要害。在这种学识背景下，作者诊治疾病当得一个“细”字：诊查病人过细，辨析病情入微，细论虚实寒热与标本缓急。另外，作者的写法也堪称“细”，对一些同病异治与异病同治，反复比较，细细分析。

不妨先完整的读一回，来看看这“通”与“细”吧。 不必挑，就从第1回看起。一个老水手患大叶性肺炎，高热，咳嗽，痰少色白，舌色黯红，苔厚白腻满布，舌面湿润，脉弦数。实习医生小张了解到患者口渴预饮、便秘；而主治应医生还进一步问明了口渴喜热饮、量不多，素有便秘，自发烧前1天以来一直未大便，而且腹部不胀满。本书主人公钟老根据患者的职业风里来雨里去受寒湿多、高热却无热象反恶寒无汗、苔白腻、头不痛而重，辨为太阳寒湿，并且对为何不辨为热证作了解释。看来唯有诊查病情过“细”，才能正确辨证。看到这里，读者或许会想，《伤寒论》太阳病篇里只有伤寒、中风、温病，哪里有寒湿啊。作者已借小张之口提出了这个问题。原来太阳寒湿在《金匮》第2篇，《伤寒》有杂病的内容，《金匮》也有热病的内容，两者原本就是一本书嘛，应该读“通”。患者服药后汗出较多，热退神爽，脉静身凉。钟老却引《金匮》湿病篇原文“汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也”，认为将有反复，且可能传经。果然，患者出现恶寒发热而无汗，烦躁，咳嗽，胁痛，呕吐，是太阳少阳合病。但不能用柴胡桂枝汤，因无汗不能用桂枝汤故也。乃根据太阳表实，兼少阳证，用了“柴胡麻黄汤”。显然这是读“通”了《伤寒论》后的圆机活法。

书中不少病例的讨论，打“通”了古今中西的界线。比如第4回在景湖公社处理完一个肠痈病人，钟老分析了肠痈成脓后的4条出路，作者借应医生之口谈了西医学对此的认识，中西医学可以互相印证。钟老越谈越深入，弥漫性腹膜炎，中医看作脓毒内陷，至于慢性脓肿，则与《素问》腹中论、奇病论中所说的伏梁相近似，接着又根据中医外科估计预后的标准“五善七恶”对这个病人的预后作了判断。再比如第12回，1例骨嗜酸性肉芽肿，根据其头颅左侧肿块的表现，当参照中医外科骨瘤辨证采用消法，但参照其X片骨质损害却认为是肾虚髓消，应用补肾法。结果补消同用，服药1月肿块即告消失。钟老总结说：“内科要辨外在的证候，外科宜求内在之根源，中医与西医也可以互相印证，相互为用”。换句话说，内科与外科要“通”，中医与西医要“通”，“通”之后，治病自然游刃有余。上述是中医外科病，其他如中医内科常见之眩晕、头痛、发热更是谈古说今、融会中西，尤其对心律失常、心力衰竭阐发最多，读者宜留意焉。

诊查病人过细，依靠的是对各种诊法的领会和把握。比如前面已经举过的例子，问完口渴还得进一步问下去，问完便秘也还得进一步问下去，你也可以说这是问得细，但我更愿意说这是一种穿透力的表现。大医都有这种光照迷雾，直见本质的能耐。说到诊法，必然要说到作者对腹诊的运用。柯老是研究仲景学说的大家，而腹诊虽起源于《内经》，但到《伤寒》、《金匮》而大有发展，此后传入日本有了进一步的发展。因此，研究腹诊，必然要从仲景学说入手。本书共有10例用到腹诊，对于病情的辨析，虚实的衡量，具有重要意义。小说后有“评释第17”专论腹诊，可供读者学习。

虚实寒热与标本缓急的把握，在诊病中非同寻常，笔者在读书临床中也深有体会。可惜的是，一般医书都语焉不详，或详于理论而乏实践支持，或只有医案报道全凭读者领悟。本书有较多篇幅讨论这些问题。比如第19回的3例脾胃病寒热夹杂的案例，分析了为什么脾胃病会出现寒热夹杂的情况，西医学可能的解释，张仲景的泻心汤该怎么用，理法方药一气呵成。紧接着第20回，是7个寒热夹杂的病人，病位超出脾胃。有胃热而肾阴阳两虚，有脾寒而肝热，还有温振肾阳、通补胃府、清熄肝风三法并用者，别开生面而启人心智。第22回治一小儿外感咳嗽用补药，引出钱乙“治嗽^_^盛即下之，久则补之，更量虚实，以意增损”二十字诀，并结合病例讨论了如何“量虚实”。接下来又讨论了虚人外感和里热兼虚的证治。第5、28、29、33、36回都是复杂证候，辨明标本缓急是论治的前提，有的属于甚者独行，有的属于间者并行。当然书中疑难病例甚多，绝不限此4回，只不过这4回较明确讨论而已，其他病例大多也牵涉这些问题，值得细细体会。此外，“评释第6”也作了讨论。

作者的写作手法很细腻，特别喜用比较的方法来揭示同中之异与异中之同，这正是作者所说的“正确认识客观事物”的途径。这样的例子极多，非一时半会儿所能尽道。总之，无数胜景还需读者细细品味，这里不过根据我的感受论述一二。

但是，走笔至此，却也想说些疑惑：中西医结合治疗疑难病证的方法与经验，真的适合用章回体小说的形式吗？这部作品无疑是成功，甚或可以说是前无古人，后也难有来者的杰作。可是，小说的形式无疑会影响、束缚它所要表达的内容。虽然柯老已经增写了评释30篇，但总没有一种浑然一体，一气呵成的感觉。如果，柯老能将思路与方法分专题讨论，临床经验按系统讲授，或许行笔会更舒展、更流畅，材料会更丰富、更完善，读者的收获也许会更大。衷心祝愿柯老身体康复，再写新作！

写于2005年